早上7點(diǎn)30分，剛剛結(jié)束晨練的束奶奶準(zhǔn)時來到湖州市南潯區(qū)菱湖鎮(zhèn)西柵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“報(bào)到”?！爸x謝小馮啊，調(diào)完藥血壓穩(wěn)了！”在馮米雅社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)量身定制的方案干預(yù)下，老人的血壓數(shù)值從180/110mmHg的危險(xiǎn)紅線，穩(wěn)穩(wěn)降至130/80mmHg的理想?yún)^(qū)間。?

看似尋常的醫(yī)患對話，實(shí)則是南潯區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革的生動縮影。這場以“健康管理為核心”的診療改革，正推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“坐等病人”的傳統(tǒng)模式，大步邁向“主動管健康”的全新格局。2024年數(shù)據(jù)顯示，菱湖鎮(zhèn)居民人均期望壽命升至83.31歲，較2020年提升了2.41歲；重大慢病死亡率更是下降1.71個百分點(diǎn)，勾勒出一幅百姓健康升級的鮮活圖景。

回溯這場改革征程，自2019年起，南潯區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)在編制管理、崗位流動、薪酬體系等領(lǐng)域發(fā)起系統(tǒng)性革新，破解基層醫(yī)療“招不進(jìn)、留不住、流不動”的機(jī)制難題。其創(chuàng)新實(shí)踐不僅為基層醫(yī)療人才困局提供了縣域樣本，更在2025年成功入選浙江省縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點(diǎn)，成為全省醫(yī)改浪潮中的閃亮坐標(biāo)。

破冰突圍：打破編制激活人才新流動

在南潯區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)的版圖上，菱湖人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，攜手4家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家康復(fù)護(hù)理院及50家村衛(wèi)生室，構(gòu)建起覆蓋菱湖、和孚、千金、石淙4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的緊密型醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)。然而在過去，這片醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)卻面臨著人才流失的困境。

菱湖人民醫(yī)院黨委書記吳鉅凌辦公室里的一組數(shù)據(jù)，揭開了改革前的困局：2018年，基層與牽頭醫(yī)院醫(yī)療人才薪酬比高達(dá)1:0.64，人才流失率高達(dá)8.7%，石淙鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是在生存線上掙扎?！斑^去是‘鐵編制’拴住‘死崗位’，醫(yī)生被身份限制捆住手腳，基層上升渠道不暢、工資又和牽頭醫(yī)院有差距，確實(shí)成了人才洼地?！眳氢犃杼寡?。

改革迫在眉睫，第一步就是打破編制壁壘。該醫(yī)共體首創(chuàng)編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，對醫(yī)共體三級機(jī)構(gòu)，即縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的崗位進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置，并推行全員雙向選擇、競聘流動機(jī)制。

這一舉措成效顯著。吳鉅凌介紹，667名員工中，193人實(shí)現(xiàn)跨層級流動，形成了“行政后勤向總院集中、精干人才向?qū)？萍邸⒓夹g(shù)力量向基層下沉”的科學(xué)人崗配置格局。借助這一機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅成功留住人才，更具備了培養(yǎng)人才的能力。自2022年以來，累計(jì)為基層招聘36人，定向培養(yǎng)195人，基層人才儲備量增長超3倍。

如今，每年11至12月的全員雙向競聘已成為常態(tài)?！艾F(xiàn)在編制就像‘門票’，進(jìn)門后全憑能力競爭崗位?！眱?nèi)科醫(yī)生唐露仙便是改革的受益者之一，她從石淙鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功競聘至菱湖人民醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了從 “基層練兵”到“縣級提升”的職業(yè)跨越；理療科骨干李玲英則選擇主動下沉到石淙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將原本瀕臨萎縮的科室打造成中醫(yī)理療特色?？?。這種能上能下的流動機(jī)制，讓人才配置效率提升40%以上。

破界重構(gòu)：薪酬杠桿撬動基層醫(yī)療新生態(tài)

西柵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生馮米雅，對改革有更深的體會。

2019年，彼時還在菱湖人民醫(yī)院工作的她，主動選擇下沉基層?！盎鶎庸ぷ鳜嵥?，慢性病隨訪、健康檔案管理、突發(fā)疾病處置……但正是這些瑣碎，能讓我和患者建立起超越診療關(guān)系的信任。”馮米雅手機(jī)里上千條居民的微信消息，記錄著她6年來走街串巷的足跡。有位獨(dú)居老人把她的號碼設(shè)成緊急聯(lián)系人，血壓異常、身體不舒服都第一時間找她；慢性病患者定期發(fā)來檢測數(shù)據(jù)請她指導(dǎo)用藥?！斑@種被需要的感覺，比什么都珍貴?！彼χf。

 “光打破編制不夠，得讓人才在合適崗位上獲得對等回報(bào)?！眳氢犃杞榻B，醫(yī)共體獨(dú)創(chuàng)的“三階聯(lián)動”薪酬體系成為關(guān)鍵——60%固定薪酬保障基本生活，30%績效積分依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、健康管理成效等量化考核，10%專項(xiàng)激勵向基層傾斜。這讓基層與牽頭醫(yī)院薪酬比從0.64躍升至0.9以上，部分優(yōu)秀村醫(yī)收入甚至超過醫(yī)院同崗人員。

以馮米雅為例，她負(fù)責(zé)轄區(qū)6000余名居民的健康管理，通過家庭醫(yī)生簽約、慢性病干預(yù)等工作，2024年績效積分在集團(tuán)名列前茅。如今，她的年收入不僅遠(yuǎn)超在總院時的水平，更超越了部分醫(yī)院同崗位醫(yī)生?！靶匠晗蚪】倒芾韮A斜，在基層服務(wù)越用心、健康產(chǎn)出越多，收入就越高?！眳^(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人一語道破機(jī)制核心。

這種“崗位價(jià)值決定薪酬”的模式，徹底扭轉(zhuǎn)了基層留才困局。村醫(yī)平均年齡從50.83歲降至36.47歲，本科以上學(xué)歷占比從3.71%飆升至31.4%。曾經(jīng)的“人才洼地”，正蝶變?yōu)槲嗄赆t(yī)生扎根的“沃土”。

破繭升級：健康導(dǎo)向重塑縣域醫(yī)療新格局

然而，單單留住人才還不夠。

區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)毗鄰湖州市城區(qū)，離湖州五家三甲醫(yī)院不到30分鐘的車程。集團(tuán)轄區(qū)服務(wù)人口16萬多，其中60周歲及以上老年人占比達(dá)40%，深度老齡化的壓力如影隨形。

“即便與省市級三甲醫(yī)院開展合作，專家定期下沉坐診，醫(yī)療水平的差距仍難以消弭。如何精準(zhǔn)對接百姓需求，以健康為核心升級醫(yī)療服務(wù)，是改革的關(guān)鍵所在。” 吳鉅凌道出破局思考。

薪酬體系與健康價(jià)值的深度綁定，更催生了“越基層越增值”的職業(yè)路徑。竹墩村衛(wèi)生室醫(yī)生李珍婷通過慢性病管理、產(chǎn)后訪視等工作積累了不少績效積分，讓從業(yè)7年的她收入穩(wěn)步提升，更收獲了老百姓的信任。

這也是南潯區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)人才體系改革的背后需要——全周期管理居民健康。

為此，醫(yī)保支付改革也在協(xié)同發(fā)力。該醫(yī)共體將20%的醫(yī)保結(jié)余留用基金定向用于基層績效獎勵，80%投入居民健康管理。2024年居民健康積分兌換達(dá)8萬余人次，慢性病簽約依從率達(dá)98.97%，基層就診率提升至80.54%，形成了“少生病-少花錢-醫(yī)生獲獎勵”的正向循環(huán)。

“現(xiàn)在我們不是‘各自為戰(zhàn)’，而是‘集團(tuán)作戰(zhàn)’。”內(nèi)科醫(yī)生唐露仙告訴記者，以他們團(tuán)隊(duì)為例，每周都會定期下沉到石淙鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，幫助基層醫(yī)生查房、處理疑難問題。

在菱湖人民醫(yī)院的健康指揮調(diào)度監(jiān)管中心，大屏實(shí)時跳動著全區(qū)50家村衛(wèi)生室的健康數(shù)據(jù)。當(dāng)竹墩村村民按下智能終端呼叫鍵，系統(tǒng)會根據(jù)癥狀自動派單：頭暈患者由村醫(yī)李珍婷上門隨訪，需插胃管的?？菩枨髣t觸發(fā)“15分鐘響應(yīng)機(jī)制”，由集團(tuán)?？茍F(tuán)隊(duì)下沉服務(wù)。這種“線上派單+線下履約”的模式，讓60歲以上老年居民享受到“小病不出村、大病有通道”的全周期服務(wù)。

盡管改革成績斐然，深層挑戰(zhàn)依然存在：編制層級壁壘尚未完全打通，職稱評審、財(cái)政考核等仍存在“雙軌制”痕跡；數(shù)字化平臺的跨部門數(shù)據(jù)共享有待深化，健康管理的全周期協(xié)同仍需完善。對此，南潯區(qū)正協(xié)同（協(xié)調(diào)）多部門共同探索“編制統(tǒng)籌使用+職稱評聘一體化”機(jī)制，并計(jì)劃將健康積分納入社會信用體系，推動形成“政府主導(dǎo)、醫(yī)防協(xié)同、居民參與”的大健康格局。

從菱湖鎮(zhèn)到整個南潯區(qū)，這場改革正在重塑縣域醫(yī)療的底層邏輯：當(dāng)人才不再被編制束縛，當(dāng)薪酬不再與層級掛鉤，當(dāng)醫(yī)療資源真正按需流動，一幅“病有良醫(yī)、老有善養(yǎng)”的共富圖景正徐徐展開。正如吳鉅凌所言，“醫(yī)療的本質(zhì)是服務(wù)人，改革的終極目標(biāo)，是讓每個居民都能在家門口找到自己的‘健康守門人’?！?/p>